呼吸療法テキスト　改訂第2版

改訂第2版　序

本書の初版が発行されてから，早くも13年が経過した。今回，改訂版の発刊にあたり初版の序文との重複を避けつつ，3学会呼吸療法認定士認定制度の歩みについてここに略述しておきたい。

そもそもの発端は1974年，神戸大学医学部の岩井誠三教授（当時）が，呼吸療法士（仮称）制度をわが国に根付かせたいと日本麻酔学会に提言されたこと にあった。提言の内容は，「特別の教育を施したうえの国家資格として，ベッドサイドにおける必要な呼吸療法上の医療行為ができる新しい職種を創設したい」 ということであった。日本麻酔学会はこの提言を受けてただちに呼吸療法士検討委員会を設置し，関係諸学会への協力要請と呼吸療法士制度の導入，国家認定に 向けての活動を開始した。

1983年に3学会による合同呼吸療法士委員会が発足し，10指を超える諸学会諸団体の協賛も得た。ただし国家認定ということについては活動は必ずしも 行政の賛同を得るには至らなかった。しかし委員会としては当面まず実績を積み重ねるべく，呼吸療法士の育成を目指して1984年から年1回の講習会を開くこととした。

1987年に臨床工学技士法が成立するとともに，それ自体は歓迎すべきことであったにせよ，呼吸療法士の誕生はむしろ遠ざけられる傾向となってしまっ た。ここに至って委員会は，国家資格に固執して百年河清を待つよりはまずは目標を学会認定制度に変更することとした。

1994年に従来の委員会を発展的に解消して3学会合同呼吸療法認定士認定委員会を発足させ，学会認定制度に向けて具体的な検討を開始した。同時に講習 会のさらなる充実を図り，1996年の秋に2,197名の応募者を迎えて第1回認定試験を施行した。その結果，第1年度として1,510名の認定士が誕生 した。その後，年を追って応募者は一旦は漸減するかにみえたが，第6回以降は年々増加の一途を辿ってついには講習会施行の許容人数を超え，現在は 3,000名を上限としてそれ以上は制限せざるをえない状況に立ち至っている。第9回（2004年）までの合格者総数は12,461名であり，認定は5年 毎に更新することとしている。

以上が沿革の概略であるが，この歩みについては3学会の委員はもとより，認定申請のための講習会および認定更新にかかわる講習会の講師要員，また試験問 題作成や試験実施についての要員として非常に多くの方々の協力を得た。なお事務局の事務業務および試験に関する業務は医療機器センターに委託してその厳正 が期されている。

以上のように，来し方を振り返るにつけても，それは上に述べた多くの方々の惜しまざるご協力の賜物であり，この場を借りて深甚なる感謝をささげるものである。

今回の発刊は3学会の編集によるが，その委員の中でも特に藤沢武彦，長尾光修，安本和正の3教授には中心になって編集の労をおとりいただいた。さらに執筆者の先生方，ご協力をいただいた克誠堂出版に厚く御礼を申し上げる。

沼田　克雄
（3学会呼吸療法認定士認定委員会委員長）

初版序

人間の生体現象の中で生命に直接関係ある「呼吸」が傷害されることは由々しきことである。そしてこの障害は単にそれを司る臓器である肺や胸廓の変化のみで起こるに止まらず肺は全身病の鏡と言われるごとく全身各臓器の変化を反映している。一方呼吸の障害はまた全身各臓器に変化を及ぼし，いわゆる多臓器障害の一因ともなる。だからこの呼吸の障害に対応するには直接関わる肺・胸廓等のみに目を向けるのではなく全身の管理を伴って完成される複雑なものである。

このような広範な複雑なしかも大切な呼吸障害への対応は今までは医師にしろ看護婦にしろその他の職種でもその広範な業務の一部として取り扱ってきたが高度先駆的医療技術の発達と患者を全人的に見る風潮のなかではやはり専門的に訓練を受けた人々によって受け持たれるのが理想である。医師については呼吸に関係ある学会別の専門医認定医制度が発足している。

このような観点に立って私どもは十数年前より「呼吸療法士」の認定制度について検討すべく日本胸部疾患学会，日本胸部外科学会，日本麻酔学会の3学会を中心として3学会合同呼吸療法士検討委員会（委員長　沼田　克雄，事務局　大村　昭人）を持っている。しかし身分法の制定については困難な問題もあるのでこれには地道に対応することとして一方で現実に役立ち将来に連った「呼吸療法研修会」を行うこととして本年で9回目を迎えた。これは医師，看護婦，臨床工学技士，理学療法士，等すでに医療に関わる免許を持っているものに対し呼吸療法というより専門分野の知識と技術を与えるものである。

この3学会主催の研修会と平行して日本工学治療研究会呼吸器分化会と呼吸療法セミナーが主催する「呼吸療法セミナー」が平成元年より，臨床工学技士中央治療室技術研究会も昭和63年より呼吸を中心に学術セミナーを持っている。理学療法士も呼吸・肺理学療法に関心のある人々が集まって講習会を持ち積極的に対応し初めた。

看護については今までも単発の呼吸看護に関するものが商業ベースで行われていたが，在宅酸素療法の普及，在宅人工呼吸の増加に伴い研究所（東京都神経研等），保健所等での地域ケアーセミナーも呼吸管理を中心に行われている。また過去3年行われた国際性を持った「在宅呼吸管理看護研修会」の参加者を中心に呼吸看護のセミナーが持たれている。

一方学会活動をみても今まで呼吸管理を専門としてきた研究会は11年間の歴史の後平成3年8月より日本呼吸管理学会として発足した。本学会は医師に限らず広く呼吸管理に関わる看護婦，臨床工学技士，理学療法士，MSW等にも門戸を広げている。また人工呼吸研究会も12年の経験をもとに平成3年7月日本人工呼吸学会として発足した。これらは技術の急速な発展とともに高齢化社会，在宅高度医療の普及等医療の在り方の推移の結果と思われる。

こうして高度専門化した医療はそれに従事する職種のなかでもまた専門化していく必要があるのではないだろうか。臨床工学技士を見ても4つの専門分野の1 つとして呼吸療法がありいずれ専門化されるであろうし，看護も長く語られなかった専門看護婦制も検討中と聞いている。

厚生省も臨床工学技士を初めとする医療関係者が専門領域の研鑽を積み，資質の向上をはかることが望ましいと期待している。

このような時期に現状への対応と将来へのステップとして何が呼吸療法かを明確にかつ具体的にしておくことが必要である。そこで今回これをふまえ，かつ専門分野の学習のために3学会の編集による「呼吸療法テキスト」を発刊することとした。

本書を中心に臨床経験とあわせてますます高度化していく医療のなかで呼吸を中心とする全人的患者治療のためにお役に立てば編，著者一同これに替わる喜びはない。お忙しい中執筆を担当して下さった先生方，発刊にご協力下さった克誠堂出版，今井　彰，栖原イズミ，古賀　教子氏に感謝する。

芳賀　敏彦
（国立療養所東京病院　名誉院長）