薬剤による呼吸器障害
薬剤使用中はいつも呼吸器に注意を

薬剤使用中は呼吸器に注意を

一時、小柴胡湯による間質性肺炎で死亡例がでたと大きく報道され、漢方薬よ“お前もか”とマスコミで話題となったことは記憶に新しいことと思います。

呼吸器系の機能の一つはガス交換であり、ガス交換の効率を良くする為、毛細血管表面積は300m2にも達し血液量も血流も豊富です。また外界からの刺激 物が絶えず吸入されており組織傷害を来し易い環境にあります。その上、グルタチオン濃度の低下など肝臓と比較して毒性代謝物の非毒化相が低活性であるなど の局所環境から毒性物による組織傷害が起き易いとされています。更に肺には免疫機構が良く整備されており、過度の免疫反応による傷害のターゲットとなります。

以上の事を考えると肺は薬物有害反応を容易に来す臓器である事が理解できます。

薬物有害反応を考える時、まず目につき易い皮膚病変と一般検査でわかる肝機能障害は誰にでも診断がつき、容易に薬剤ではと考えつきますが、肺は咳嗽、労 作時呼吸困難、発熱などの症状がでない限り胸部Ｘ線は撮影しないと思います。また撮影したとしても写真の性状が悪いとか異常影が淡いスリガラス影だと見逃 されてしまいがちです。従って肺の薬物有害反応はある程度以上の重症度を持った症例だけを経験する事になります。

次々と新しい薬剤が開発され治療に貢献すると同時に新しい有害作用も増加してきております。最近話題となっているイレッサｨやアラバｨの急性肺障害・間質 性肺炎のように肺の薬物有害反応は致命的となることがあり、また重症低酸素血症の後遺症を残す可能性があるなど早くに気付く必要があります。

致命的である例は会社や厚労省の責任が問われることが一般的ですが、時に発見義務の責任が問われる例もあり早期に対処できるように最大の注意が必要であります。

いずれにしろ医療人として良かれと思ってした行為が、有害であることは残念ですが、その場合でも早期に見つけて対処して有害事象を最少限にして治癒させることが大事です。

薬剤使用中は、どの薬剤でも呼吸器への有害反応を起こしうると考えて、早く対応することが大切です。今まで、薬剤の呼吸器系の有害反応を総合的に記載し てレファランスとなる適当な本は本邦ではみられません。本書は実地に使い易いように、障害される部位別に記載されている部分、胸部画像から有害反応をきた した薬剤を記載した部分、頻用されている薬剤から病変を記載した部分と総合的レファランスとなるように工夫されております。

日常診療における座右の書となることを期待して本書を完成させました。

薬物有害反応の医原性事象がその後に苦しみを残さなくなることを願って本書を世に送り出します。

2005年3月
吉澤　靖之