エムラ®クリームを拭き取り，皮膚切開部に0︎.5％E入りキシロカインを皮下注射する（図39）。エピネフリン加の局所麻酔薬を用いることで，真皮下血管網からの出血を減らすことができる。LVAでは少しの出血でもリンパ管が見えにくくなるので，無血術野を心がける。壁に貼ってあるエコー検査の所見を再度確認する（図40）。皮膚の厚さ，静脈とリンパ管の深さ，位置関係を頭に入れる。※ この間にエピネフリンが効いてきて，皮膚切開時の出血が少なくなる。15番メスで真皮中層くらいまで皮膚切開を入れる（図41）。吻合に使う静脈を切断しないよう気を付ける。真皮下の出血はほとんど自然に止まるため，電気メスでの止血は最小限にする。図39 局所麻酔を注射する図40 エコー所見を再確認する図41 皮膚切開を入れる222１．局所麻酔薬を皮下注射する２．エコー所見を再度確認する３．皮膚切開を入れる2 手術の実際
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