48「不安定」適切な麻酔下・透視下でも整復できず不安定な症例は，整復のために骨折部を展開する必要がある（不十分な麻酔下での整復操作は論外）。つまり開けるか否かは，整復できるか否かにかかっている。内固定が必要なのだが，K鋼線，プレート，スクリュー，ワイヤーなどさまざまな固定器具があり，その使用に迷うことはないだろうか？骨折治療＝機能＋整容の続きで，「不安定」型の解説である（Case02「解説」参照）。その使用の目安は，できるだけ骨膜剥離が少なく固定安定性の高いものに尽きる。そのほかに，靭帯付着部や腱停止部に絡む骨折にはアンカーやワイヤーが役立つことを覚えておけば，それでほとんど対応が可能である。17歳，女性，体操選手（国体レベル），左中・環指中節骨剥離骨折（転位あり「不安定」）【症例１】Case02の症例２（37頁）に比べ骨片が大きく，関節動揺性が強い。ORIFにより骨接合を行った。側正中切開で骨折部を展開し，反転した骨片を整復し，環指はPDSにて縫合固定。中指は中節骨に３mmのソフトワイヤーにて締結した（骨片はわれやすいので，ワイヤーは骨片を捉えない）。術後１週間の外固定後，関節可動域訓練を行った。術後４週でワイヤーは入れたまま競技に復帰した（競技中はテーピング固定）。ワイヤーは術後４カ月で抜去した。PIP関節の動揺性はなく，関節可動域も正常である。解 説
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