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頤7 M:マスクフィット不良(Maskfitting)、O:肥満や気道閉塞(Obesity/Obstruction)、A:年齢が55歳以上(Age)、N:歯がない(Noteeth)、S:肺や胸郭が硬い(Stifflung)の頭文字をとったものがMOANSである(表3)5)。b.気管挿管困難の評価(LEMON) 次にLEMON気道評価法6)に従って気管挿管困難をチェックする。LEMONとは、L:Look externally「外表面を観察」(髭、義歯、顔面の外傷、肥満など)E:Evaluate3—3—2rule「3—3—2の法則」(図6)7)(開口が3横指、頤—舌骨間距離が3横指、口腔底—甲状軟骨距離が2横指以上あるか)、M:Mallampati分類「マランパチ分類」(図7)8)、O:Obstruction「気道閉塞」(炎症、外傷、腫瘍などによる上気道閉塞があるか)、N:Neck mobility「頸部の可動性」(外傷や頸椎疾患による可動制限があるか。頸椎が固定されていないか、前屈、後屈ができるか)をチェックする。第1章 術前管理Class Ⅰ:上唇をすべて噛める.Class Ⅱ:上唇の一部が噛める.Class Ⅲ:上唇が全く噛めない.下の歯で上口唇がどの程度噛めるかでClass Ⅰ,Ⅱ,Ⅲに分類する.Class Ⅲでは挿管困難が予測される.〔Khan ZH, Kashfi A, Ebrahimkhani E. A companson of the upper lip bite test(a simple new technique)with modified Mallampati classifcation in predicting difficulty in endotracheal intubation:a prospective blinded study. Anesth Analg 2003;96:595—9より転載〕頤と後頭結節を結んだ線が水平以上を保てるか.(Delilkan AE. Prediction of difficult tracheal intubation. Br J Anaesth 1995;74:243より転載)(Murphy MF, Doyle J. Airway evaluation. In:Hung O, Murphy MF, edi-tors. Management of the difficult and failed airway. New York:McGraw-Hill;2008. p.3—14を邦訳して転載)(a)図4 Upper lip biteテスト図5 Delilkanサイン表3 マスク換気困難の予測因子(MOANS)MMaskフィット(シールが難しい.顔面外傷,顎髭など)OObesityやObstruction(肥満や妊婦,気道閉塞)AAge 55歳以上(コンプライアンス低下や上気道の筋緊張増加)NNo teeth(歯がないのでマスクフィットしにくい)S(b)(c)水平後頭結節Stiff lung or chest wall(肺や胸郭が硬い)

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