形成外科 2025年6月増刊号
エキスパートの知恵と経験 211 Pearls―若手にシェアしたい私のこだわり―

Ⅰ 術前評価・術前検査における「こだわり」
■術前評価・準備
1．患者カウンセリングの重要性：答えは 1 つではない 　大城　貴史  S 2
2．乳房再建術前における鏡を用いたイメージと問題点の共有 　伊藤　奈央 ほか  S 3
3．顔の手術の一工夫：術前に患者の表情を撮り，貼り，術中に見る 　岡崎　睦  S 4
4．眼瞼腫瘍には結膜の観察を 　伊藤　文人  S 5
5．救急四肢外傷に強くなる！　外傷診察のキホン 　塩沢　啓  S 6
6．術直前の毛髪処理 　原田　浩史  S 7
■術前検査
1．超音波検査は自らの手で 　川上　善久  S 8
2．前外側大腿皮弁の術前カラードップラー超音波検査 動画付き 　宮本　慎平 ほか  S 9
3．乳頭・乳輪再建における術前評価―超音波検査は心強い味方― 　素輪　善弘  S 10
4．超音波検査で皮膚悪性腫瘍の切除マージンを検討する 　藤原　雅雄  S 11
5．鼻骨骨折整復の超音波診断に用いる Glove Finger Pad 　樫村　勉  S 12
6．母指多指症では母指 2 方向 X 線を撮影する 　齊藤　晋  S 13
7．血管の地図を広げ，皮弁の航海へ出る
　　　―穿通枝解剖を可視化し，安全な皮弁術を実現する― 　小野　真平  S 14
8．足の虚血を診断する/し続けるための SPP 検査：
　　　足の基準点を設定する 　古川　雅英 ほか  S 15
9．血管性病変診療のこだわり：診断編―超音波検査のコツ― 　野村　正  S 16
10．リンパ浮腫を形成外科疾患にしていくために 　品岡　玲  S 17
■術前シミュレーション
1．術前に手術を終わらせておくこと 　門田　英輝  S 18
2．ビニール袋を用いた術前デザインシミュレーション 　森岡　康祐  S 19
3．自作手術シミュレーターによる術前検討 　笠井　昭吾  S 20
4．顔面骨実体模型を DIY 作製で活用しよう 　小山　明彦  S 21
5．ガーゼパッケージを用いた皮弁採取部作図テンプレート 　永松　将吾  S 22
6．眼窩底骨折の再建には 3D モデルが必須です。 　林　稔  S 23
7．Pernkopf Anatomy を用いた皮弁デザインと
　　　手術シミュレーション 　貴志　和生  S 24
8．一般病院に中等度以上の熱傷患者が運ばれてきたら…
　　　―早期退院を目的とした治療計画― 　久徳　茂雄  S 25

Ⅱ 手術手技における「こだわり」
■手技全般
1．患者が気持ちよく手術を受けるための局所麻酔
　―しっかり時間をかけて待つこと― 　守永　圭吾  S 28
2．局所麻酔薬の注射のお作法 動画付き 　原岡　剛一  S 29
3．局所麻酔は細い針でゆっくりと 　舘　一史 ほか  S 30
4．皮下腫瘤摘出術における超音波ガイド下での
　局所麻酔薬注入法のススメ 　清水　史明  S 31
5．ドレープに穴を開ける際のひと工夫 　濱田茉梨子 ほか  S 32
6．一般的な Z 形成術を行う際のデザイン 　四ッ柳高敏  S 33
7．連続 Z 形成術のデザイン：三角弁を延長して挙上する 　漆舘　聡志 ほか  S 34
8．切る時は緊張をかけて適切な層で 　木村　中  S 35
9．皮弁を効率良く早く挙上するには 動画付き 　石田　勝大  S 36
10．穿通枝皮弁手術技術の進化：迅速かつ無血の血管剥離法 　光嶋　勲 ほか  S 37
11．適応の見極めと血管茎周囲の脂肪温存
　　　―穿通枝プロペラ皮弁の極意― 　小野　真平  S 38
12．1 人で行うドッグイヤー修正のテクニック 　三柳　友樹 ほか  S 39
13．剥離・縫合時には両手の「くすり指」をうまく活用する 　水野　博司  S 40
14．血管性病変診療のこだわり：手術手技編
　　　―剥離と止血処置の Tips― 　上田　美怜 ほか  S 41
15．血管腫切除術における剥離と止血 　尾崎　峰  S 42
16．パジェットフード型デルマトームによる採皮 　戸澤　麻美 ほか  S 43
17．粉瘤に対するくり抜き法：基本編 動画付き 　土屋　壮登 ほか  S 44
18．粉瘤に対するくり抜き法：応用編 動画付き 　土屋　壮登 ほか  S 45
19．安全な骨切り方法の一工夫 動画付き 　鈴木　悠史 ほか  S 46
20．「サードマン」を使いこなす 　福田　憲翁  S 47
21．形成外科における縫合の極意―「TRASH」の法則― 　赤石　諭史  S 48
22．皮膚表面縫合時の運針は露出部から非露出部へ 　杠　俊介  S 49
23．皮弁採取後の真皮縫合は結紮縫合（糸結び） 　兵藤伊久夫  S 50
24．植皮片の縫合・固定における小工夫 　田中　克己  S 51
25．植皮固定のための美しいタイオーバードレッシング 　副島　一孝  S 52
26．NPWT 後の植皮：肉芽表面のブラッシング 　田邉　毅  S 53
27．静脈カテーテルを用いた皮下ドレナージ 　力丸　英明  S 54
28．形成外科手術における医療用皮膚接着剤：4 つのメリット 　山本　直人  S 55
■頭蓋・顔面の手術
1．脳外科術後潰瘍における広背筋による頭皮弁の裏打ち 　森岡　康祐  S 56
2．冠状切開における切開と縫合 　林　稔  S 57
3．頭蓋縫合早期癒合症の早期手術と頭皮展開 　久徳　茂雄 ほか  S 58
4．傷あととカーブにこだわる後頭蓋延長術の工夫 　千田　大貴 ほか  S 59
5．顔面骨骨折観血的整復術においてしてはいけないこと 　久徳　茂雄 ほか  S 60
6．顎骨形成術は迷いのない手順で 　奥本　隆行  S 61
7．上下顎骨切りの上顎位置決め用スプリントは執刀医が作製する 　樫山　和也 ほか  S 62
8．下顎結合部骨折の整復方法
　　　―解剖学的整復を意識し hairline での骨折整復を目指せ― 　髙木　信介  S 63
9．金属プレートは抜きやすい位置に最小限の枚数で 　宮本　純平  S 64
10．睫毛下切開における剥離と縫合 動画付き 　髙木　誠司  S 65
11．外鼻オープンアプローチにおける私の流儀 　井上　義一  S 66
12．外鼻を皮弁で re-surface するときは thin flap にすべきである 　沼尻　敏明  S 67
13．骨切りは非切開式で行う 　荒田　順  S 68
14．顔面 BCC の切除マージンは 3 mm 以下とする 　藤岡　正樹  S 69
15．五芒星縫合法（pentagram suture technique）による
　　　顔面皮膚腫瘍切除術 　松峯　元 ほか  S 70
16．顔面の新鮮創における Z 形成術・W 形成術 　田中　克己  S 71
17．耳下腺腫瘍浅葉切除における結紮の工夫 　関堂　充 ほか  S 72
18．胸鎖乳突筋弁を用いた耳下腺腫瘍切除後の顔面神経の被覆 　関堂　充 ほか  S 73
19．顔面神経の本幹同定方法
　　　―ポインター軟骨ではなく乳様突起と茎状突起の間を触知せよ― 　髙木　信介  S 74
20．小切開で行う健側顔面神経分枝の剥離 　成田　圭吾 ほか  S 75
21．眼瞼下垂手術における効率的な局所麻酔法 　仲尾　航 ほか  S 76
22．「血腫を避ける」眼瞼への局所麻酔法 　松田　健  S 77
23．眼瞼皮膚切開は 11 番メスで押し切りする 　漆舘　聡志 ほか  S 78
24．上眼瞼では座位でデザインを，開閉瞼を意識した皮膚縫合を行う 　大城　貴史  S 79
25．自然な重瞼には“あそび”が必要である 　垣淵　正男  S 80
■体幹の手術
1．可能な限り骨切りを行わない漏斗胸治療 　野口　昌彦  S 81
2．Nuss 法における U 字型起子の使用 　浜島　昭人  S 82
3．肋軟骨採取で開胸した場合は慌てるな―その際の対処法とは？ 　髙木　信介  S 83
4．大胸筋前進弁による胸部再建―胸骨骨髄炎に対して― 　榊原　俊介  S 84
5．縦軸型遊離腹直筋皮弁採取後創閉鎖にも臍の作り直しを 　兵藤伊久夫  S 85
6．広範囲熱傷では初回手術でまず頸部をシート植皮する 　藤岡　正樹  S 86
7．腋臭症の剪除法における閉創方法 　小室　明人  S 87
8．乳頭・乳輪再建の 6 要素 　小宮　貴子  S 88
9．Star flap による再建乳頭の後戻りを予防するために 　大槻　祐喜 ほか  S 89
10．植皮による乳輪再建―目立たない瘢痕のコツ― 　田港見布江  S 90
11．乳房のアイデンティティを再建する 　寺尾　保信  S 91
■四肢の手術
1．グローブを使用した指趾駆血 　加藤　達也 ほか  S 92
2．爪床損傷の程度を見極める：抜爪して評価を！ 　伊東　大  S 93
3．爪床爪母の修復は確実に 　末吉　遊 ほか  S 94
4．合指（趾）症手術の指（趾）間底部皮弁縫合に丸針を 　佐々木　薫  S 95
5．Bell-bottom flap を用いた外側趾列多合趾症手術 　松峯　元 ほか  S 96
6．指末節切断（Subzone Ⅱ）再接着術では動脈を 2 本吻合する 　荒田　順  S 97
7．足趾切断における工夫 　古川　雅英 ほか  S 98
8．皮膚の伸展性と滑走性を味方につける！ 　小野　真平  S 99
9．デュピュイトラン拘縮手術における皮膚切開法 　大安　剛裕  S 100
10．K-wire は「ヘソ」で入れろ！ 　鳥谷部荘八  S 101
11．Gustilo-Anderson ⅢC 型骨折は
　　　緊急 free flow-through flap で再建する 　藤岡　正樹  S 102
12．虚血を伴う重度上肢外傷治療では高速挙上した
　　　フロースルー型外側広筋皮弁を使わない手はない！ 　日原　正勝  S 103
13．bFGF 製剤（フィブラストスプレー Ⓡ）を用いた
　　　四肢剥脱創治療の工夫 　松峯　元 ほか S 104
14．下腿切断術における安全な血管処理の工夫 　坂田　康裕 ほか S 105
15．義肢装着を見込んだ下腿切断手技：3 つのポイント 　古川　雅英 ほか S 106
16．リンパ管静脈吻合において静脈血の逆流をとことん防止する 　秋田　新介  S 107
17．論文には書くほどではないリンパ管静脈吻合のコツ：
　1リンパ管を見つけやすくする（麻酔拡張法） 　成島　三長 ほか S 108
18．論文には書くほどではないリンパ管静脈吻合のコツ：
　2リンパ管の内腔を見やすくする（外膜マーキング法） 　成島　三長 ほか S 109
19．論文に書いたかもしれないリンパ管静脈吻合のコツ：
　　　内腔を確認しやすくする（リンパ管半割法） 　成島　三長 ほか S 110
■マイクロサージャリー
1．顕微鏡手術のための 7 つの心がけ 　梅澤　裕己  S 111
2．吻合して良い動脈の状態の見分け方 　永松　将吾  S 112
3．遊離組織移植における移植床血管の同定 　亀井　譲  S 113
4．血管吻合前のドレーン留置 　八木俊路朗  S 114
5．血管茎に気付かれるな！ 　清家　志円  S 115
6．安全かつ確実な血管茎の剥離操作のコツ 　田中　克己  S 116
7．微小血管吻合における血管の配置 　塗　隆志 ほか S 117
8．四肢の遊離皮弁術は血管の吻合より配置が大事 　塩沢　啓  S 118
9．血管は鑷子で縫う 動画付き 　津下　到  S 119
10．血管吻合：刺入点と刺出点を目視で確認する 　北山　晋也  S 120
11．Open guide suture 法による動脈端々吻合 動画付き 　宮本　慎平 ほか S 121
12．Large-to-small end-to-side anastomosis 動画付き 　宮本　慎平 ほか S 122
13．血管吻合を易しくする秘訣
　　　―口径差のある吻合における fish mouth incision の考え方― 　安倍　吉郎  S 123
14．静脈の端側吻合における単結節縫合と連続縫合の組み合わせ 　沼尻　敏明  S 124
15．スーパー＆ナノマイクロサージャリーにおける
　　　片手縫い技術の利点と臨床応用 　光嶋　勲 ほか S 125
16．ロケーションの悪い深部での血管吻合を楽に行う：
　　　肝動脈吻合を例にした工夫 　大河内真之 ほか S 126
17．内胸動静脈を用いた血管吻合における吻合前操作：5 つのポイント 　石井　直弘 ほか S 127
18．頭頸部静脈端側吻合の一工夫 　安楽　邦明  S 128
19．切断指における血管吻合 　玉野井慶彦 ほか S 129
20．自動血管吻合器は，助手が持つより
　　　術者が持つほうがやりやすい 動画付き 　久保　盾貴  S 130
21．マイクロ吻合後の漏れに対する筋肉パッチ 　中川　雅裕 ほか S 131
22．脂肪片を用いた吻合部修正 　八木俊路朗  S 132
23．マイクロサージャリーにおける脂肪組織片の活用 　素輪　善弘  S 133
24．マイクロサージャリーにおける吻合静脈の ｢応援｣ 　髙須　啓之  S 134
25．マイクロ吻合後 20 分の動脈血流チェック 　中川　雅裕  S 135
26．内頸静脈への端側吻合を簡便に行うためのコツ 　塗　隆志 ほか S 136
27．皮弁血管内カテーテル留置法
　　　―遊離皮弁の勝ちパターン― 動画付き 　雑賀　厚臣 ほか S 137
　　　
Ⅲ 手術器械・道具やその扱いへの「こだわり」
1．道具にこだわる 　橋川　和信  S 140
2．術中テーブルマナー 　清家　志円  S 141
3．覆布（ドレープ）の周囲はできる限り貼り付けない 　杠　俊介  S 142
4．眼瞼手術における穴あきドレープ使用の工夫 　竹内　正樹  S 143
5．細かい曲線を切る時には丸柄の重量感のあるメスホルダー 　松村　一  S 144
6．メスの使い方①円刃の使い方―削ぐ― 　片平　次郎  S 145
7．メスの使い方②皮膚剥離 　片平　次郎  S 146
8．下顎骨骨切り術時の舌の管理 　尾崎　峰  S 147
9．Kawamoto-Tessier オステオトーム 　山下　昌信  S 148
10．採皮用カミソリは階段状に曲げて使う 　漆舘　聡志 ほか S 149
11．パジェットフード型デルマトームで一気に除脂肪 　大島　秀男 ほか S 150
12．局所陰圧閉鎖療法開始前のデブリードマンを徹底する 　佐藤　智也  S 151
13．眼瞼手術のおともにマイクロアドソン！ 　佐竹　寛 ほか S 152
14．眼瞼下垂手術で良いリズムを生むために：
　　　こだわりのバイポーラとこだわりの使い方 　大原　博敏 ほか S 153
15．「中村氏釣針型開創鈎＋顕微鏡」のススメ 　小久保健一 ほか S 154
16．釣り針とフリル付き覆布で行う挙筋前転術
　　　―1 人で実現する効率的な手術― 　覚道奈津子  S 155
17．助手いらず！？　開創器の徹底活用 　矢野　智之  S 156
18．鉛の手「Seven Finger」の有用性 　島田　賢一  S 157
19．スキンフック使用のススメ 　朝村　真一 ほか S 158
20．丹下式持針器の有用性：縫合へのこだわり 　渡邊　英孝 ほか S 159
21．丹下式持針器（口蓋裂用）を用いる縫合 　岡本　年弘  S 160
22．鮨に山葵，撚り糸に軟膏 　宮脇　剛司  S 161
23．マイクロ用直針（10−0，11−0）の有用性 　島田　賢一  S 162
24．皮膚切開と縫合―形成外科基本手技でのこだわり― 　三浦　隆洋 ほか S 163
25．レーザー機器を安全に使用するために：定期点検の重要性 　大城　貴史 ほか S 164
26．レーザー出力設定は数字ではなくエンドポイントである 　河野　太郎  S 165
27．バイポーラシザーズを使った穿通枝剥離 動画付き 　加藤　久和  S 166
28．内胸動静脈の skeletonization における
　　　綿棒テクニックの有用性 動画付き 　佐武　利彦 ほか S 167
29．マリス・バイポーラシステムと
　　　開創器を使った血管茎の剥離 動画付き 　梅本　泰孝 ほか S 168
30．血管クリップは緑色のみを使う 　荒田　順  S 169
31．マイクロ血管クランプが血管内膜に及ぼすダメージに配慮する 　佐々木　薫  S 170
32．血管性病変診療のこだわり：器械・道具編
　　　―手術用顕微鏡システム ORBEYE の活用― 　神野　咲 ほか S 171
33．マイクロのスピードは左手にかかっている 　鳥谷部荘八  S 172

Ⅳ 術後の管理やフォローへの「こだわり」
■術直後の管理
1．外固定なきところに美容外科なし 　原岡　剛一  S 174
2．手術創の圧迫固定 　宇佐美泰徳  S 175
3．頭頸部再建術後のドレッシング 　元村　尚嗣  S 176
4．顔面手術の抜管後はフェイステント型マスク 　宮脇　剛司  S 177
5．鼻の外固定に石膏ギプス 動画付き 　髙木　誠司  S 178
6．手指の術後ドレッシング 　福田　憲翁  S 179
■短期的管理
1．遊離皮弁術後の血流チェックはポータブルエコーで働き方改革 　荻野　晶弘  S 180
2．遊離皮弁術後にピンプリックで出血がない，血管が詰まったかな？
　　　ベッドサイド ICG がすべてをさらけ出す 　矢野　智之  S 181
3．ティッシュ・エキスパンダーの感染をゼロにする 　森本　尚樹  S 182
4．プロスタンディン Ⓡ・ゲンタシン Ⓡ混合軟膏「P ＆ G 軟膏」 　永松　将吾  S 183
5．静脈吻合できない末節切断は爪部分切除でヒル瀉血 　柳林　聡  S 184
■長期的管理
1．手術後の肥厚性瘢痕・ケロイドを予防するために 　小川　令  S 185
2．侵襲的治療後の肝斑悪化予防には細胞レベルで歯止めをかける 　伊藤　史子  S 186
3．下肢うっ滞性潰瘍の圧迫療法のコツ 動画付き 　田中　里佳  S 187
4．先天異常は長期フォローにこそキモがある！ 　鳥谷部荘八  S 188
5．再建手術は患者の術後人生とともにある 　寺尾　保信  S 189

Ⅴ その他
■スキル
1．手術開始前に，まずは患者の体位・術野を整えろ 　木村　中  S 192
2．すばやく糖分補給し，手術の精度を向上させる 　前田　拓  S 193
3．良い臨床写真を撮るポイント 　福田　憲翁  S 194
4．繰り返す鶏眼には脚長差という原因が潜んでいることがある 　伊藤　史子  S 195
5．顔面神経麻痺に対する神経移行術における運動神経の同定 　林　礼人  S 196
6．顔面神経麻痺後遺症に対するボツリヌス毒素治療のコツ 　川端　智貴 ほか S 197
7．唇裂の若手指導：切開開始前に 　松村　一  S 198
8．口腔内の再建では薄い皮弁が良い 　林田　健志 ほか S 199
9．アルミホイル法 　西村　礼司  S 200
10．形成外科医として爪を切るということ 　伊方　敏勝 ほか S 201
11．重度四肢外傷での wound bed preparation に
　　　炭酸泉浴療法を使わない手はない！ 　日原　正勝  S 202
12．人工血管感染を伴う縦隔炎も持続洗浄 NPWT を
　　　活用して感染制御へ 　荻野　晶弘  S 203
13．足潰瘍の ｢舐め洗い｣ 　髙須　啓之  S 204

■マインド
1．再建外科医は手術時間をあらゆる方法で短縮する 　石田　勝大  S 205
2．細菌感染で患者を失わない 　樋口　慎一  S 206
3．急がば回れ：広い術野を確保する 　羽多野隆治  S 207
4．指先の感覚を研ぎ澄まして 　中井　國博  S 208
5．患者の表情と後ろ姿が語るもの：本音を引き出し患者に寄り添う 　朝村　真一 ほか S 209
6．鳥の眼を持て！ 　櫻庭　実  S 210
7．知っておいて損はない専攻医心得 　伊東　大  S 211
8．あせらずぼちぼち 　羽多野隆治  S 212
9．手術の成功と外科医のメンタルヘルスの両立 　山中　浩気  S 213
10．手術法の探求：変化と挑戦を楽しむ 　光嶋　勲  S 214
11．日々の工夫で新しい術式の開発を 　飯田　拓也  S 215
12．結果にこだわる 　山下　昌信  S 216
13．レジデント研修を有意義に過ごすために 　林　稔  S 217
14．急いては事を仕損じる 　垣淵　正男  S 218
15．こだわりを手放せるマインドセット 　清水　雄介  S 219