心肺蘇生

I．心肺蘇生法の歴史とガイドライン2010（多田恵一、石川　雅巳）
はじめに
心肺蘇生法の黎明期
初の世界標準としてのガイドライン2000 作成への軌跡
ガイドライン2000 について
ガイドライン2005 について
2000 年と2005 年のガイドラインの主な変更点
CoSTR 2010 について
日本麻酔科学会専門医認定試験受験に伴う“AHA－ACLS 修了”必須化について

II．成人のBLS とACLS（武光美香子、境田康二）
心肺停止の概要
成人へのBLS 手順
1　意識と呼吸の確認／2　救急システムへの通報／3　脈の確認／
4　早期CPR、胸骨圧迫／5　気道確保／6　人工呼吸／7　除細動／8　回復体位
特殊な蘇生状況
1　異物による気道閉塞／2　溺水
胸骨圧迫のみのCPR
成人のACLS（二次救命処置、advanced cardiopulmonary life support）
1　VF/pulseless VT ／
2　心静止（asystole）、無脈性電気活動（pulseless electorical activity：PEA）／
3　心リズムの変化、脈拍チェック／4　CRP 中の監視
徐脈、頻脈
1　徐脈の管理／2　頻脈の管理

III．小児のBLSとACLS（遠山悟史）
はじめに
一次救命処置（basic life support ： BLS）
1　反応の確認／2　気道の確保／3　呼吸と脈拍の確認／
4　自動体外式除細動器（automated external defibrillator：AED）
二次救命処置（pediatric advanced life support ： PALS）
患者の評価
蘇生後管理
最後に

IV．緊急事態に対する電気的治療（原口　剛、磯部光章）
はじめに
AED（自動体外式除細動器、automated external defibrillator）
除細動器
上室性頻拍への除細動
経皮的ペーシング
経静脈的ペーシング
ICD（植え込み型除細動器、implantable cardioverter defibrillator）
CRT（心臓再同期療法、cardiac resynchronization therapy）

V．新生児蘇生法（今井一徳、遠山悟史）
新生児蘇生法の対象
1　新生児蘇生法の対象／2　どのような新生児が蘇生を必要とするか
新生児蘇生に必要な基礎知識
1　新生児の分類／2　呼吸・循環の変化／
3　正常な移行が中断されたときの児の反応／4　危険因子の把握
新生児蘇生法
1　アルゴリズム／2　初期評価／3　ルーチンケア／4　初期処置／
5　初期処置後の評価と次の処置／6　人工呼吸の評価と次の処置／
7　薬剤投与／8　気管挿管／9　薬剤投与後の対応
まとめ

VI．麻酔中の特殊な状況での蘇生
1．局所麻酔薬中毒の治療（藤本一弘）
局所麻酔薬の薬理
1　電位依存性Na＋チャネルの抑制／2　局所麻酔薬と心筋の活動周期
心肺蘇生と局所麻酔薬中毒
1　局所麻酔薬の心毒性／2　局所麻酔薬の神経毒性／
3　局所麻酔薬の種類と毒性／4　局所麻酔薬中毒に影響を与える因子
局所麻酔薬中毒による心肺停止の治療
1　局所麻酔薬中毒の予防／2　局所麻酔薬中毒の治療

2．アナフィラキシーショック（野村岳志）
はじめに
アナフィラキシーの定義
発生頻度
病態
1　アナフィラキシー反応／2　アナフィラキシー様反応／3　化学伝達物質
原因物質
1　筋弛緩薬／2　ラテックス
症状
治療法
1　抗原への曝露を最小限、最短時間にする／2　酸素投与と気道確保／
3　急速輸液／4　薬物投与／5　体位／6　その他
鑑別診断
アナフィラキシーが疑われる場合の検査
予後
おわりに

3．肺塞栓症（中島芳樹）
はじめに
肺塞栓症の原因
1　遺伝系の存在／2　麻酔科学会2008 年度報告書から見るVTE の疫学
症状および発生時期
診断
1　理学的所見／2　低酸素血症／3　呼気終末二酸化炭素濃度／
4　循環動態／5　一般検査／6　鑑別診断
治療
1　呼吸・循環管理／2　輸液、循環作動薬／3　体外（補助）循環／
4　抗凝固療法／5　ワルファリン／6　血栓溶解療法／7　下大静脈フィルタ
予防
1　理学療法／2　薬物療法
抗凝固薬の今後の展望
1　注射薬／2　経口薬
周術期VTE 予防としての抗凝固療法と時期
硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻酔と抗凝固薬
1　頻度／2　硬膜外カテーテルの取り扱い
おわりに

4．致死的な電解質異常（武居哲洋）
高カリウム血症
1　カリウムの体内動態／2　スキサメトニウム／3　保存血輸血／
4　診断／5　治療
低マグネシウム血症
1　マグネシウムの体内動態／2　診断／3　治療
その他の電解質異常

5．脊髄くも膜下麻酔による心停止（武田吉正）
脊髄くも膜下麻酔の安全性
脊髄くも膜下麻酔が呼吸・循環系に及ぼす影響
高比重局所麻酔薬と等比重局所麻酔薬の相違
過去の報告
1　Caplan らの報告／2　メイヨーにおける心停止―1／
3　メイヨーにおける心停止―2 ／4　フランスにおける心停止―1／
5　フランスにおける心停止―2／6　日本における心停止
股関節手術
まとめ

6．高度徐脈（徐脈性不整脈）（田勢長一郎、池上之浩、大野雄康）
はじめに
徐脈とは
徐脈性不整脈の種類
1　洞不全症候群（sick sinus syndrome：SSS）／
2　房室ブロック（atrioventricular block：AV block）／
3　接合部性調律〔junctional rhythm、
房室接合部調律（atrioventricular junctionalrhythm）、
房室結節調律（AV nodal rhythm）〕
麻酔中に発生する徐脈
1　発生頻度／2　発生時期および徐脈の種類／3　発生誘因
麻酔に関連する徐脈に対する準備・処置
1　麻酔導入前の準備／2　徐脈が発生したときの初期対応
小児麻酔中の徐脈

7．頻　拍（岡本浩嗣）
はじめに
頻拍治療のアルゴリズムによる初期対応
不安定な頻拍
安定した頻拍
狭いQRS 幅の頻拍
1　洞性頻脈／2　心房細動／3　心房粗動
発作性上室性頻拍（paroxysmal supraventricular tachycardia ： PSVT）
多源性心房頻拍（multifocal atrial tachycardia ： MAT）
広いQRS 幅の頻拍
単形性心室頻拍（VT）
多形性心室頻拍（VT）0
変行伝導を伴う上室頻拍、心房細動あるいはWPW 症候群を合併した心房細動
頻拍治療のアルゴリズムによる頻拍の鑑別
おわりに

VII．心肺停止蘇生後に対する脳低体温療法の適応と施行法
（押富　隆、長谷敦子）
はじめに
脳低体温療法の目的および効果
歴史と問題点
低体温療法の理論的背景
脳循環代謝の恒常性維持と脳障害時の病態生理
脳低体温療法の実際
1　脳低体温療法の適応／2　脳低体温療法の導入／3　脳低体温療法中の全身管理
おわりに

VIII．外科的気道確保の適応と実施法（森　正和）
心肺蘇生と外科的気道確保の適応
1　緊急気道確保を目的とする場合／2　呼吸管理を目的とする場合
外科的気道確保法の種類
1　アクセス経路／2　施行方法／カニューレ（チューブ）
外科的気道確保法の選択
1　一般的な選択／2　例外的な選択
輪状甲状膜穿刺・切開
1　各方法と特徴／2　そのほかのキットと特徴／
3 キットの使用例（Mini-Trach II(R) Seldinger kit）
経皮的気管切開
1 キットの種類／2 キットの使用例（ネオパーク(R)）

IX．周術期の虚血性脳卒中の予防、診断、治療（石川晴士）
はじめに
疫学
1　周術期の虚血性脳卒中／2　一般手術における頻度／
3　リスクの高い手術における頻度／4　発生時期
周術期脳虚血の発生機序
1　低灌流と血栓・塞栓／2　術後の過凝固状態（hypercoagulability）／
3　心臓大血管手術における虚血性脳卒中／4　CEAにおける虚血性脳卒中／
5　奇異性塞栓症（paradoxical embolism）
リスク因子
1　高齢／2　腎疾患／3　弁疾患／4　心房細動／
5　心臓手術におけるリスク因子
予防
1　内頸動脈内膜/離術（CEA）／
2　冠動脈バイパス術～人工心肺を避けることの是非～／
3　リスク因子の制御
モニター機器
1　脳波／2　経頭蓋ドプラー／3　脳酸素飽和度モニタリング／
4　体性感覚誘発電位（somatosensory evoked potential：SEP）／
5　頸動脈断端圧（stump pressure）
診断
治療
虚血性脳卒中の病態生理
1　コアとペナンブラ／2　拡散強調画像とADCマップ／
3　不可逆的な傷害を避けるための工夫
今後の展望

X．周術期の急性冠症候群（瀬尾勝弘）
はじめに
ACS とは
冠攣縮性狭心症
ACS の診断
1　心電図／2　生化学マーカー
ACS に対する治療
1　再灌流療法／2　抗血小板療法／3　初期薬物療法／
4　心不全治療、機械的補助、不整脈治療
術前の冠血行再建
PCI の施行時期と抗血小板療法
非心臓手術の周術期心血管評価と管理
おわりに

XI．非心臓手術における術中の補助循環（中根正樹、川前金幸）
大動脈内バルーンパンピング（IABP）
はじめに／1　理論的背景／2　適応となる状態と適応外／3　挿入と駆動／
4　IABPの合併症／5　離脱／おわりに
経皮的心肺補助装置（PCPS）
はじめに／1　PCPSの仕組み／2　PCPSの適応／3　送脱血管の挿入／
4　PCPS 開始方法／5　PCPS からの離脱／おわりに