PCA患者自己調節鎮痛法

監修	山蔭道明
編集	山内正憲
ISBN	978-4-7719-0381-4
発行年	2011年
判型	B5
ページ数	310ページ
本体価格	8,800円（税抜き）
電子版	なし

患者さんの術後鎮痛をいかに安全に快適に行うことができるか！？

(1)PCAに慣れていなくても安全に行うことができる。
(2)PCAをすでに行っている施設ではPCAの進化や他の施設のコツを知ることができる。
をコンセプトとした『経験豊富な麻酔科医とPCAにかかわる看護師、薬剤師、臨床工学技士などの視点も含めた“新たなPCAの教科書”』。

コストや病院経営、チーム医療（*）の側面にも触れています。

（*）実際の現場では、主に麻酔科医が処方し、患者さんに説明し実践してもらうことになりますが、機器の操作や安全性の向上という点から、臨床工学技士や看護師・薬剤師の理解や関与も欠かせないため、チーム医療がたいへん重要です。

第1章　総　論

1．PCAの概念と優位性（中塚秀輝、前島亨一郎）
はじめに／PCAの概念／PCAの歴史／PCAの設定／PCAの有効性と安全性／PCAの利点と欠点／Point2．PCAにかかわるコスト（橋口さおり）
はじめに／PCAを使用した鎮痛法に対する診療報酬／PCAを使用した場合にかかるコスト／PCAにかかわる収支バランス／費用対効果／Point3．PCA機器（石村博史）
はじめに／電動式ポンプ／ディスポーザブルポンプ／Point

4．PCAの合併症と禁忌（安部真教、垣花　学）
はじめに／麻薬性鎮痛薬に起因する合併症／医療過誤に起因する合併症／PCAの禁忌／Point

第2章　各投与経路の方法とコツ

1．静脈内投与（濱田　宏、安田季道、河本昌志）
はじめに／ivPCAの特徴／PCAポンプの選択／使用薬物／ポンプ設定／副作用／広島大学病院での実際の術後疼痛管理の実際／症例1／症例2／症例3／Point2．硬膜外投与（井上莊一郎）
はじめに／硬膜外鎮痛の適応となる痛み、硬膜外鎮痛の利点・欠点／PCEAの適応―硬膜外鎮痛にPCAを付加することの利点と適応―／硬膜外穿刺を避けるべき状態と、慎重に考慮すべき状態／血液凝固能と硬膜外鎮痛／PCEAにおける投与方法／薬物の選択―局所麻酔薬とオピオイドの選択―／PCEAにおける実際の工夫―PCEA使用患者に対するケアの要点―／まとめ／Point3．末梢神経投与（中本達夫）
はじめに／PCRAの概念／PCRAの実施方法／PCRA実施のコツ／おわりに／Point

4．くも膜下投与（渡辺昭彦）
はじめに／くも膜下に投与してよい薬物／くも膜下投与の施行方法（＆コツ）／まとめ／Point

5．その他の部位（藤原祥裕）
はじめに／フェンタニル・イオントフォレーシス経皮吸収システム／皮下投与PCA／経鼻投与PCA／PCAを用いた腹直筋鞘ブロック・腹横筋膜面ブロック・腸骨筋膜下ブロック／創部カテーテル／まとめ／Point

第3章　各種薬物の特徴と使い方

1．麻薬血中濃度の理論と実際（長田　理）
はじめに／薬物動態・薬力学による合理的なivPCAとは／薬物動態学：薬物血中濃度を予測する／薬力学：体内濃度と薬物効果の関係／フェンタニルとモルヒネの薬物動態／実際の症例を解析する／薬物動態シミュレーションの限界／Point2．麻薬感受性の個人差（杉野繁一）
はじめに／オピオイドの薬物動態学（PK）/薬力学（PD）／臨床におけるオピオイド感受性の予測／オピオイド感受性の個人差の遺伝的機序／おわりに／Point3．モルヒネ（堀田訓久）
はじめに／薬理作用／作用発現の特徴と薬物動態／PCAによるモルヒネの使い方／副作用／筆者の施設における運用／Point

4．フェンタニル（新山幸俊）
はじめに／薬理／剤形／効果、効能／投与法／副作用／PCAにおけるフェンタニルの投与法／ivPCAの投与薬物の検討（フェンタニルvsモルヒネ）／おわりに／Point

5．ケタミン（北山眞任、廣田和美）
はじめに／薬理／ケタミンの臨床的特徴／ケタミン研究に関する最新の知見―オピオイドと併用する背景―／ケタミンの使い方／低用量ケタミンの副作用／各施設のコツ／Point

6．NSAIDs、アセトアミノフェン、補助鎮痛薬（橘　信子）
はじめに／非ステロイド性抗炎症薬（nonsteroidal anti-inflammatory drugs : NSAIDs）／アセトアミノフェン／鎮痛補助薬／Point

第4章　さまざまなPCAの実際

1．開胸術後のPCEA（中山禎人）
はじめに／開胸術後の痛みのターゲット／症例提示／薬物選択／設定／注意点／副作用対策／PCEA装置の開胸術後における活用法：応用編／Point2．心・大血管手術後のPCA（清野雄介、尾﨑　眞）
はじめに／症例提示／開心術／大血管手術／集学的アプローチ／Point3．開腹術後のPCEA（早瀬　知）
はじめに／症例提示／薬物選択／注意点／まとめ／Point

4．体幹手術後のPCA（柴田康之）
はじめに／症例提示／ivPCAの方法／経過／解説／まとめ／Point

5．四肢手術後のPCA（白石美治）
はじめに／上肢手術後のPCA／症例提示／下肢手術後のPCA／症例提示／Point

6．小児患者でのPCA（中山雅康）
はじめに／小児の疼痛に対する誤解／小児の痛みの表現と評価法／小児の疼痛管理法／小児でのPCAの適応／PCAの投与経路／薬液の選択／PCAの設定／副作用とその対策／Point

7．意識障害患者でのPCA（高橋正裕、古家　仁）
はじめに／頭頸部手術におけるPCA／高齢者におけるPCA／まとめ／Point

8．患者自己調節法による前投薬と鎮静（間宮敬子）
はじめに／術前の自己調節鎮静／ICUでの鎮静（patient-controlled sedation : PCS）／Point

9．緩和医療でのPCA（水上奈穂美）
はじめに／症例提示1／症例提示2／癌の痛みの特徴／癌性疼痛におけるPCAの意義／PCAの実際／おわりに／Point

10．ペインクリニックでのPCA（山内正憲）
はじめに／症例提示1／PCAの方法／経過／解説／まとめ／症例提示2／PCAの方法／経過／解説／まとめ／Point

11．無痛分娩のためのPCEA（角倉弘行）
はじめに／陣痛の機序／PCEAによる無痛分娩の歴史／PCEAによる無痛分娩の長所／PCEAによる無痛分娩の短所／PCEAによる無痛分娩の具体的方法／症例提示／Point

第5章　役割分担と展望

1．わが国の状況と変遷（小野晃市、川真田樹人）
はじめに／PCAの現状／わが国におけるPCAの問題点／PCA導入、体制確立に際しての問題点／PCAの普及に向けた方策／おわりに／Point2．チームアプローチによるPCA（飯嶋哲也）
はじめに／チーム医療、スキルミクス、そしてPCA／多職種間のコミュニケーション／共感的コミュニケーション／主治医の役割／麻酔科医の役割／看護師の役割／薬剤師の役割／臨床工学技士の役割／おわりに／Point3．看護師の役割（須山郁子）
はじめに／PCA施行患者の痛みのアセスメント／PCAを施行する患者への教育／PCA施行中の安全管理／Point

4．薬剤師の役割（鈴木良雄）
はじめに／薬剤師による調製業務／学会発表から／薬剤師によるチェック業務の拡大／まとめ／Point

5．臨床工学技士の果たす役割（佐藤健治）
はじめに／臨床工学技師とは／臨床工学技士によるPCAポンプ管理／まとめ／Point

6．保険点数（岩瀬良範）
はじめに／保険診療の原則／特掲診療料（手技料）、薬剤料／日本麻酔科学会の“術後疼痛管理料”要望／おわりに／Point

7．進化するPCA（澤田敦史）
はじめに／PCAに関する最近の論文／PCAの臨床に役立つウェブサイトの紹介／まとめ／Point

PCAあとがきに寄せて：PCAことはじめ、そして周術期管理チーム（落合亮一）
はじめに／教育の充実／多職種による連携／そして、周術期管理チームの役目／おわりに

ミニレクチャー

PCAを使っているのに痛みが強い場合（飯嶋哲也）
長期硬膜外留置の注意点（古瀬晋吾）
夜間にアラームが頻回に鳴る場合（高木俊一）
吐き気が強い場合（水上奈穂美）
痒みの強いとき（関山裕詩）
眠気が強い場合・呼吸抑制対策（若崎るみ枝、比嘉和夫）
尿閉がある場合（佐々木英昭）
術後鎮痛やPCAについての学会・研究会の紹介（佐藤可奈子）
アメリカの使用例（平田直之）
カナダの使用例（間宮敬子）
フィンランドの使用例（新谷知久）
中国の使用例（周　静、孟　凌新）